直播回顾║李绍明主任分享癌症患者癌痛的分级诊疗法

疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是癌症最常见的症状之一。初诊患者约为25%，晚期患者的疼痛发生率为60%—80%，其中1/3为重度疼痛。

癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠和食欲减退等症状，严重影响癌友的生活质量。因此，本次直播邀请到福建省福能集团总医院原副院长、长青杏福肿瘤医疗中心主任李绍明主任，分享癌症患者癌痛的分级诊疗法。

▶如何评估癌痛程度

1.语言评价量表，即VAS疼痛评分标准

2.面部表情评价量表

3.视觉模拟评分

▶癌痛的治疗

癌痛是一个普遍的世界性问题。对于早期、正接受积极治疗的癌友，充分缓解癌痛使其能耐受抗癌治疗所必需的诊疗措施，从而提高抗癌治疗效果；对于晚期癌友，充分缓解癌痛改善其生活质量，并达到相对无痛苦。

世界卫生组织（WHO）癌痛药物镇痛治疗的5项基本原则

1.按阶梯用药，止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。

2. 口服给药，能口服的尽量口服，提倡无创的给药方式。

3. 按时给药，而不是按需给药。

4. 用药要个体化，能使疼痛得到控制而无大的副作用的剂量就是合适的剂量。

5.注重具体的细节，对应用止痛药的癌友应注意监护，密切观察其反应，尽可能使癌友在获得最佳疗效的同时副反应最小。

▶三阶梯止痛治疗

1.第一阶梯   使用阿斯匹林、扑热息痛、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛。

2.第二阶梯   如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、曲马多（奇曼丁）、布桂嗪（强痛定）。

天花板效应   第一、二阶梯药物在使用时具有剂量限制，口服一定的剂量之后如果疼痛还没有得到控制，增加药物剂量后镇痛效果不能增强，但副作用增大。这种镇痛药不能再继续使用。

3.第三阶梯   对于中度及重度的癌症疼痛的癌友，阿片类止痛药具有无可取代的地位。推荐使用吗啡控释片及缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂、吗啡直肠栓剂、羟考酮直肠栓剂、芬太尼粘膜含剂等。不推荐使用哌替啶、喷他佐辛、丁丙诺啡等。

▶阿片类药物不良反应该如何防治？

1.便秘

可预防性给予刺激性缓泻剂+粪便软化剂（番泻叶+多库酯），或当阿片类药物剂量增加时，增加缓泻剂剂量。同时增加液体摄入，增加膳食纤维，适当运动。

2.恶心、呕吐

除清淡饮食外，可遵医嘱予预防性用药：氯丙嗪、硫乙拉嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普、5－羟色胺受体拮抗剂等。

3.镇静

常表现为无力、嗜睡。需根据癌友的临床状态和既往阿片类药物应用史，调整阿片类药物剂量或采用复方镇痛药。

4.阿片类药物过量

阿片类药物过量的主要特征为镇静状态和呼吸抑制，瞳孔缩小（针尖样瞳孔）是诊断阿片类药物过量的一种特殊征兆。代表药物为纳洛酮。

5.尿潴留

表现为排尿不畅、尿频、排尿不尽感等，使用阿片类药物时需注意锻炼定时排尿。可遵医嘱使用助排尿的药物：氟哌啶醇，奥氮平，利培酮等。

▶使用阿片类药物会产生依赖性吗？

很多癌友因为惧怕对阿片类药物产生“成瘾性”，拒绝或者不遵医嘱用药，从而导致癌痛无法得到较好的控制。

事实上，正确、合理地使用镇痛药，能够减轻癌友的痛苦，提高生活质量。正是因为癌痛的缓解，癌友的睡眠、食欲得到了改善，增强了体质，延长了患者的生命。

随着癌症病情的发展，癌友的疼痛情况加重，同时阿片类药物具有一定的耐受性，因此有些癌友的用量逐渐增大，这是很正常的情况，并不属于“成瘾”。

其实，规范地使用阿片类药物以治疗癌痛时，产生依赖性的可能性极小。因此，不必因为过度担心“成瘾”而拒绝使用阿片类止痛药物，以免延误病情。

癌症带给人们的痛苦不单是身体上，更给癌友心理造成创伤，给家人也带来痛苦。为了远离癌症痛苦的困扰，请做好自我保健：保持良好的心情；定期体检；注意饮食，多吃蔬果，少吃腌制食物；适当运动。

▎专家简介

李绍明主任医师 福建省福能集团总医院原副院长   长青杏福肿瘤医疗中心主任

中华医学会会员，中国煤矿职业病防治委员会委员，中国煤矿职业病防治基金会第三届专家，福建省海峡医药卫生交流协会康复医学专业委员会第二届委员，福建省级劳动能力鉴定专家。在各类医学杂志上发表论文十余篇。从事肿瘤外科临床工作40多年，擅长乳腺癌、甲状腺癌、消化道等肿瘤手术治疗和化疗等综合治疗。